子宫腺肌术后管理面临的问题

 

AM患者术后管理面临的问题复杂而棘手，鉴于AM的慢病特性，其管理方式必然趋向于人群化、长期化、网络化和互动化，惟有全面、准确认识存在的问题，善于从复杂的表面现象中认知事物的本质和发展规律，并从诸多矛盾中认知区别主要矛盾和次要矛盾，才是保障完善AM术后长期管理的前提。

 

在患者层面，由于保守性手术都存在AM可能复发的问题，有的还需要术后继续追加药物治疗，广州助孕因此，患者必然面对疾病复发的生理和心理上的双重压力。即使是采用了子宫全切除术根治，由于女性特有器官的丢失，患者在生理和心理上也都会发生变化。长期的医疗费用加重经济负担，严重的痛经影响生活和工作，生育能力的降低或丧失常成为家庭不睦的根源，传统文化理念甚至宗教思想的影响都可能成为患者心灵的桎梏，因此，需要全面长期加强AM术后的管理。基于流行病学研究成果的AM发病高危因素，是指导患者改变行为方式的理论基础。

因为无知而无畏，因此，特别强调患者对AM高危因素的认知，譬如对高雌激素水平、分娩、宫腔手术操作等是AM发病的高危因素的认识。AM主要发生于40～50岁的绝经前妇女，绝经后AM症状常消退；抗雌激素、GnRH-a具有保守治疗作用；月经初潮≤10岁、月经周期≤24 d、口服避孕药与AM发病密切相关，都表明AM与高雌激素暴露有关；随着生育子女个数增加，妇女发生AM风险也随之提高；AM患者多数有流产、人工流产、放置宫内节育器等宫腔手术史；高泌乳素水平、抑郁会诱发AM等；普及诸如此类的科学信息对于AM患者的长期管理，包括预防、治疗和随访确有裨益。

 

在管理层面，AM慢病管理工作量大、任务重，需要多个部门协作，需要防治结合理念，需要现代科学技术管理手段。然而，我国至今尚缺乏集防治理念为一体的高层次、专业化的技术队伍和学科带头人，各部门之间也缺乏沟通协调，临床医学和预防医学还被人为的行政部门割裂，大预防概念所囊括的三级预防体系难以整合而有所作为，全民缺乏抵御慢病危害的紧迫感，临床医师也重治轻防，预防为主的观念不强；国家缺少相关政策和法律保障，经费投入不足。目前，全国慢病管理网络尚不健全，至于AM的慢病管理更是鲜有人问津，管理手段也极其原始、匮乏和落后。

 

显然，AM术后长期管理当属公共卫生管理范畴，亟待临床医学和预防医学的有机结合。